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| 全國地方性氟中毒重點監測方案的規定進行 | |||
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地方性氟中毒在我國分布面廣。除上海市外，各?。ㄖ陛犑?、自治區）均有地方性氟中毒病區，現有病區縣1 296個，占全國總縣數的46.8％，有病區村（屯）
在飲水型病區完成改水降氟的村（屯）占病區改水任務的46.02％。在燃煤污染型病區完成改灶任務的占病區戶數的19.19％[1]。為了觀察和評價防治效果，1991年開始在全國設24個重點監測點，開展監測工作。但國家尚未制定出規范化的地方性氟中毒監測方法標準，僅依地方性氟中毒防治手冊中“全國地方性氟中毒重點監測方案”的規定進行。通過5年全國重點監測工作實踐，試圖選擇出客觀、靈敏、簡便、適合大面積病區監測的方法，易于實施的指標。現綜述如下。
1 環境氟含量指標
1.1 飲水氟含量 是反映飲水型地方性氟中毒病區氟源和環境氟的唯一客觀指標，一些資料報道病情與飲水含氟量呈直線相關關系[2～5]。全國5年監測匯總資料[6]，表明改水后飲水含氟量穩定在1.0mg/L以下的病區，兒童尿氟水平、氟斑牙患病率、成人骨X線陽性改變均有逐年下降的趨勢。因此，飲水含氟量不僅是劃分飲水型地方性氟中毒病區的客觀指標，也是病區控制、評價防制效果的客觀指標，是理想的監測指標。
1.2 空氣氟含量 是評價燃煤污染型地方性氟中毒病因和采取防制措施后降氟效果的客觀指標。只要爐灶質量合格，使用方法正確，空氣氟含量就能明顯下降，如蹇曾山等人報道[7]，分別于改灶前后采集106份空氣樣品，測空氣氟濃度，較改灶前平均下降85.80％，最高下降95.34％。陳興源等報道[8]，改灶前測空氣氟濃度最高值為0.2147mg/m3，改灶18個月后下降至
0.0031mg/m3。因此，空氣氟含量是評價室內空氣氟污染程度和改灶降氟效果的理想監測指標。
1.3 總攝氟量 也叫人均日攝氟量，是機體通過各種攝氟途徑每日攝入氟量的總和，是反映地方性氟中毒病區人群機體攝氟總體水平的客觀指標，總攝氟量與生物效應具有高度的一致性，有很多資料報道，氟斑牙和氟骨癥患病率與攝氟量呈劑量反映關系[9～12]。但總攝氟量這一指標，實施復雜、調查難度大，工作量大，需耗費大量人力和物力。而且攝氟途徑不同（如呼吸道和消化道）雖總攝氟量相同，其生物效應并不相同。因此，監測工作不宜采用這一指標。
1.4 玉米氟含量 燃煤污染型地方性氟中毒，尤其是中、重病區居民均以玉米為主食，因此，玉米含氟量的多少，決定總攝氟量的多少，玉米含氟量越高總攝氟量就越高。作者曾調查[12]，燃煤污染型病區居民攝氟途徑，95％是通過消化道攝入的，通過呼吸道攝入的僅占總攝氟量的5％左右。由主食攝入的部分占消化道攝入的85.68％。辣椒含氟量雖然較高，但畢竟是副食，食量較少。經煤火烘烤過的玉米含氟量可達幾百mg/kg,高出原來含氟量的幾十倍，乃至幾百倍。改爐改灶后可使玉米含氟量明顯下降[13～15]。因此，以玉米為主食的病區，玉米含氟量也是評價降氟效果的客觀指標。
2 病情指標
2.1 氟斑牙患病率 氟斑牙患病率，尤其是缺損型氟斑牙患病率與飲水含氟量或總攝氟量呈明顯的劑量反映關系[2～5,9～10]，是反映病情的客觀、靈敏指標。兒童氟斑牙患病率，適用于大面積人群調查，方法簡便易行，具有可操作性。病區采取預防措施以后，兒童氟斑牙患病率會逐年下降[6，16]，經幾年或十幾年后可降到非病區的程度。朱洪波等報道改水和改灶降氟5年以上的8～15歲人群氟斑牙患病率和患病的輕重隨時間的增加而明顯下降[17]。因此，氟斑牙患病率是病情監測的唯一較理想的指標。
2.2 地方性氟中毒臨床癥狀和體征 常見的癥狀有疼痛，特別是腰背部及四肢關節。四肢及軀干麻木或感覺異常，其次是疆硬，頭痛、乏力、食欲不振等。主要體征有，關節疆硬、運動功能障礙、肢體變形、彎腰駝背，甚至癱瘓，采取防制措施以后臨床癥狀和體征有所好轉，孟憲才等報告[18]，改水1年后臨床痊愈率1.43％，2年后增加到35.71％。高洪信等報道[19]，活性氧化鋁降氟2年后癥狀由61.97％降為26.76％，體征由26.76％降至14.08％。通過5年對燃煤污染型地方性氟中毒全國重點監測[16]，表明采取防制措施以后多數監測點癥狀 、體征檢出率有所下降，但個別監測點下降不明顯或有升高。臨床癥狀、體征無特異性，受很多因素影響，各學者報道資料亦不一致。體征改變比較客觀，但必須與X線改變結合起來，可以做為防制效果評價的參考指標。
2.3 氟骨癥患病率 氟骨癥患病率也是反映病情的客觀指標，很多調查資料[4，10]證實氟骨癥患病率隨飲水含氟量或攝氟量增加而升高。黃長青報道[20]，改水5年后有47.62％的患者骨X改變出現好轉趨勢，有14.29％的人原有的異常X線影像恢復了正常。說明采取預防措施后，經一定時間骨X線改變可以有一定程度的好轉和恢復。因此氟骨癥患病率可做為防制效果評價的參考指標。但并不是理想的指標，輕病區可無氟骨癥病人，在輕、中病區大量調查氟骨癥是不合算的，實際調查中拍片也有困難,目前多數鄉鎮衛生院無X光機。遠離縣城交通不方便的病區人群很難集中到縣城做X線檢查。大面積人群監測，受到經濟條件限制，很難實施。
2.4 尿氟含量 是反映機體氟負荷水平和攝入氟量的特異性指標，群體尿氟含量與飲水含氟量、總攝氟量、氟斑牙患病率呈劑量反映關系[4～6,9～10]。因此，群體尿氟水平可以反映出病區人群的攝氟情況，間接反映出降氟效果，通過5年全國重點監測總結資料[6，16]，表明只要環境氟含量降到允許標準以下，人群尿氟水平會逐年下降，經幾年后可降到非病區水平，故群體尿氟水平可做為防制效果觀察的監測指標。但目前國內外尚無統一標準的正常值，各地區報道結果相差很大。在水氟含量相同的條件下，尿氟檢出值與氟斑牙嚴重程度是不一致的。尿氟值受很多因素影響。正如王連芳報道，群體尿氟能在一定程度上反映人群排氟情況，間接反映攝氟情況，因而在流行病學上有一定意義。但應注意尿氟傾向于反映近期攝氟情況，且受氣候變化、飲茶等因素影響。
綜上所述，地方性氟中毒的監測指標應包括兩個方面，一是反映環境介質含氟量的指標，主要有水氟、空氣氟、糧食氟。二是反映病情和人體氟負荷水平的指標，主要有兒童氟斑牙患病情況、氟骨癥患病情況及人群尿氟水平。因這些指標較為靈敏、客觀，而且在監測工作實踐中操作簡便，易于實施，具有可操作性。能夠以最低的經濟條件，達到監測的目的和要求。
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